1. Các bệnh dạ dày thực quản được phân biệt với bệnh nhồi máu cơ tim cấp tính như thế nào?

Cơn đau do thực quản hay dạ dày có thể xuất hiện dưới dạng cơn đau ngực hoặc đau bụng trên và nôn mửa, khó phân biệt được với cơn đau và nôn do thiếu máu cục bộ hay nhồi máu cơ tim (myocardial ischemia or infarction).

Bạn đang xem: Esophagus là gì

Việc miêu tả cơn đau, sự xác lập những yếu tố nguy cơ tim và sự sử dụng thích hợp một điện tâm đồ nơi những bệnh nhân trưởng thành với cơn đau loại nội tạng hay những yếu tố nguy cơ tim, làm giảm thiểu những sai lầm đáng tiếc lâm sàng. Nitroglycerin, những chất kháng axit ( antacids là những can thiệp điều trị chứ không phải là những trắc nghiệm chẩn đoán. Các bệnh nhân với co thắt thực quản ( esophageal spasm ) hoàn toàn có thể phân phối với nitroglycerin và những chất kháng axit … hoàn toàn có thể mang lại quyền lợi kiểu placebo cho những bệnh nhân với thiếu máu cục bộ tim ( cardiac ischemia ) .

2. Ợ nóng (Heartburn) là gì ?

Đau bỏng sau xương ức ( retrosternal burning discomfort ), hoàn toàn có thể lan tỏa ra hai bên ngực, cổ hay hàm. Sự miêu tả cơn đau hoàn toàn có thể tựa như với cơn đau của thiếu máu cục bộ tim. Ợ nóng ( heartburn ) là triệu chứng đặc trưng của viêm thực quản do hồi lưu ( reflux esophagitis ) và thường được làm nặng thêm bằng cách nghiêng mình ra trước hoặc nằm ngửa ngay sau bữa ăn. Cơn đau hoàn toàn có thể được làm giảm bởi tư thế thẳng đứng, bởi chất dịch ( gồm nước miếng và nước ), hoặc, đáng đáng tin cậy hơn, bởi những chất kháng axít ( antacids ). Ợ nóng ( heartburn ) có lẽ rằng là do tính nhạy cảm được ngày càng tăng của niêm mạc và hoàn toàn có thể gây nên bằng cách truyền hydrochloric acid pha loãng ( trắc nghiệm Berstein ) vào trong thực quản .

3. Viêm thực quản do trào ngược (reflux esophagitis) được điều trị như thế nào ?

Ngoài những chất kháng axít ( antacids ), những giải pháp tổng quát gồm có nâng cao đầu giường lên ( 4 inches ), làm giảm thể trọng, và vô hiệu những yếu tố làm ngày càng tăng áp lực đè nén trong bụng. Các bệnh nhân nên tránh rượu, chocolate, cafe, những thức ăn béo, bạc hà, nước cam vắt, hút thuốc, ăn và uống những lượng lớn và vài thứ thuốc ( anticholinergics hay calcium channel blockers ). Các chất kháng axit sau những bữa ăn và H2-blockers ( thí dụ Zantac, Axid ) trước khi ngủ thường hữu dụng. Các trường hợp đề kháng hoàn toàn có thể phân phối với sucralfate ( Ulcogant ) dùng trước những bữa ăn và metoclopramide ( 10 mg bốn lần mỗi ngày ). Điều trị cần được liên tục trong 6 tháng và bệnh hoàn toàn có thể tái phát nhanh gọn .

4. Nuốt đau (odynophagia) là gì ? đó có phải là một triệu chứng thông thường của bệnh trào ngược dạ dày – thực quản ?

Nuốt đau ( odynophagia ) là một cảm xúc đau dưới xương ức xảy ra khi nuốt. Không nên lẫn lộn với khó nuốt ( dysphagia ). Nuốt đau hiếm khi do bệnh trao nguoc dạ dày-thực quản ( gastroesophageal reflux disease ). Thay do đó, nuốt đau được gây nên bởi nhiễm trùng ( candida, herpes simplex virus, và cytomegalovirus ), do nuốt những chất ăn mòn ( corrosive agents ) hoặc do uống thuốc ( tetracycline, vitamin C, sắt, quinidine, estrogen, aspirin, alendronate hay AINS ), hay ung thư .

5. Nguyên nhân thực quản của nuốt đau?

– Nuốt đau ( odynophagia ) là một đặc thù của viêm thực quản không phải do nguyên do trào ngược. Viêm thực quản do nhiễm trùng ( infectious esophagitis ) là một nguyên do thường thì và thường xảy ra nơi những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch và hoàn toàn có thể do nấm ( ví dụ candida ), siêu vi trùng ( ví dụ herpes, cytomegalovirus ), vi trùng ( ví dụ lactobacillus, beta-hemolytic streptococcus ), hay ký sinh trùng. Những loại viêm thực quản không do trào ngược khác gồm có bức xạ ( radiation ), chất ăn mòn ( corrosive ), thuốc, và vài bệnh body toàn thân ( ví dụ bệnh Behçet, bệnh Crohn, pemphigus vulgaris, hội chứng Stevens-Johnson ). – Chứng nuốt đau không phai là triệu chứng thông thuờng trong viêm thực quản trào ngược ( reflux esophagitis ) nhưng hoàn toàn có thể xảy ra với loét thực quản ( thực quản Barrett ) .

6. Nghẽn thực quản (Esophageal occlusion)

Ở trẻ nhỏ, thường có một bệnh sử ăn hoặc nuốt cái gì đó, tiếp theo sau là phát khởi đau ngực, nuốt đau ( odynophagia ) hay không hề nuốt được. Các vật quái gở nằm ở một trong bốn chỗ sau đây : thực quản vùng cổ ( cervical esophagus ), cơ vòng thực quản trên ( upper esophageal sphincter ), cung động mạch chủ ( aortic arch ) và cơ vòng thực quản dưới ( lower esophageal sphincter ). Nghẽn do thức ăn hoàn toàn có thể xảy ra bất kể nơi nào có hẹp lòng thực quản chính bới co thắt hẹp ( stricture ), carcinoma, hoặc một vòng thực quản dưới ( lower esophageal ring ). Các vật tròn và cùn hoàn toàn có thể được lấy đi bằng catheter Foley. Ống thông được đưa vượt quá vật lạ rồi quả bóng được bơm lên, sau đó rút nhẹ catheter với bệnh nhân ở tư thế đầu cúi hẳn xuống. Thủ thuật này thường được triển khai với soi quang tuyến. Các vật lạ, đặc biệt quan trọng là những vật sắc bén ( ví dụ : kim, tăm xỉa răng ), thức ăn bị kẹt hoặc những vật không hề lấy đi được bằng chiêu thức Foley, tốt nhất được lấy đi bằng giải pháp nội soi. Tiêm tĩnh mạch glucagon ( 0,5 đến 2 mg ) hoàn toàn có thể làm giảm bớt nghẽn thức ăn ở thực quản dưới nơi khoảng chừng 1/3 bệnh nhân .

7. Hội chứng Mallory – Weiss là gì?

Là một vết rách niêm mạch, thường xảy ra ở niêm mạc dạ dày gần chỗ tiếp nối biểu mô lát trụ (squamocolumnar junction). Vết rách cũng xảy ra ở niêm mạc thực quản. Vết rách thường gây nên do mửa và nôn oẹ (retching). Bệnh nhân có thể có bệnh cảnh của xuất huyết dạ dày ruột trên (upper GI bleeding).

8. Thủng thực quản: Nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị

Thủng thực quản là một cấp cứu thật sự, thủng thực quản hoàn toàn có thể gây nên bởi thương tổn do thầy thuốc trong lúc thao tác dụng cụ, do chấn thương ( thường nhất là chấn thương xuyên ), ngày càng tăng áp lực đè nén trong thực quản do mửa kinh hoàng ( Hội chứng Boerhaave ), hay những bệnh của thực quản ( viêm thực quản do ăn mòn ( corrosive esophagitis ), loét, ung thư … ). Thủng thực quản hoàn toàn có thể gây đau ngực, thường nghiêm trọng và hoàn toàn có thể nặng thêm khi nuốt và thở. Chụp X quang ngực hoàn toàn có thể thấy khí trong trung thất ( mediastinum ), màng ngoài tim ( pericardium ), khoang phế mạc ( tràn khí màng phổi : pneumothorax ), hoặc mô dưới da. Thủng thực quản hoàn toàn có thể dẫn đến rò dịch dạ dày vào trong trung thất và nhiễm trùng thứ phát ( viêm trung thất ( mediastinitis ). Chẩn đoán được xác nhận bằng cách nuốt và rò chất cản quang. Điều trị gồm có kháng sinh có kháng khuẩn phố rộng, hút dạ dày, và phẫu thuật sữa chữa hoặc dẫn lưu càng sớm càng tốt .- Thủng thực quản là một cấp cứu thật sự với một tỷ suất tử trận cao, bất kể nguyên do là gi – Thương tổn do thầy thuốc ( iatrogenic injury ) ( nguyên do thường thì nhất ) chiếm 75 % những trường hợp thủng thực quản. – Hội chứng Boerhaave là một hội chứng lâm sàng được công nhận : thủng sau khi mửa và chiếm 10-15 % những trường hợp .

9. Những nguyên nhân đau bụng có nguồn gốc dạ dày hay tá tràng?

Khoảng 10 % những trường hợp đau bụng được thấy ở phòng cấp cứu là do bệnh của dạ dày hay tá tràng. Viêm dạ dày và bệnh loét dạ dày-tá tràng do axit ( peptic ulcer disease ) là nguyên do của hầu hết những bệnh nhân đau bụng thứ phát do bệnh dạ dày hay tá tràng. Bệnh thủng ổ loét dạ dày tá tràng, xoắn ( volvulus ) dạ dày là hai nguyên do nghiêm trọng nhất, yên cầu chẩn đoán và điều trị tức thời .

10. Các nguyên nhân thông thường của viêm dạ dày và loét dạ dày – tá tràng

– Viêm dạ dày có tương quan với rượu, salicylates, NSAID ( nonsteroidal antiinflammatory drug ) và thoát vị khe ( hiatal hernia ) .- Bệnh loét dạ dày – tá tràng có liên hệ với bệnh sử mái ấm gia đình, bệnh link ( ví dụ bệnh phổi ùn tắc mãn tính : chronic obstructive pulmonary disease ), xơ gan, suy thận mãn tính ), giới tính nam, lớn tuổi, và hút thuốc. Việc sử dụng một vài loại thuốc, như aspirin và NSAID, và profile tâm ý hoàn toàn có thể tương quan với bệnh loét dạ dày tá tràng, nhưng chính sách nhà hàng ( ví dụ cafe và những món ăn cay ) và rượu thì không. Helicobacter pylori đã được chứng tỏ là nguyên do của nhiều loét tá tràng .

11. Triệu chứng của thủng ổ loét dạ dày – tá tràng?

– Thủng ổ loét dạ dày tá tràng (và xoắn dạ dày) bắt đầu với cơn đau khởi phát đột ngột, có thể hoặc không liên quan đến bữa ăn. Cơn đau thường hiện diện thường xuyên và đề kháng với các chất kháng axít ; cơn đau thường lan ra sau lưng nhưng cũng có thể lan ra ngực và bụng trên. Nôn mửa thường hiện diện trong khoảng 50% các trường hợp .

Xem thêm: Accruals Là Gì – Nghĩa Của Từ Accrual

– Lúc khám vật lý bệnh nhân có vẻ như suy kiện cấp tính và thường có tim đập nhanh. Huyết áp hoàn toàn có thể cao do đau đớn hoặc giảm do mất dịch lan rộng vì viêm phúc mạc toàn thể. Bệnh nhân thường nằm im và tránh cử động. Cơ thành bụng đề kháng, nhạy cảm đau dội ngược ( rebound tenderness ), và thành bụng co cứng là những tín hiệu thường thấy. Nhu động ruột thường vắng hoặc giảm nhiều .- Xét nghiêm hoàn toàn có thể cho thấy tăng bạch cầu không đặc hiệu ( 40 % những trường hợp có đếm bạch cầu > 14.000 / mm3 ). Nếu mửa nhiều, hoàn toàn có thể thấy nhiễm kiềm chuyển hóa giảm clo-huyết, giảm-kali huyết ( hypochloremic, hypokalemic metabolic alkalosis ). Một tỷ suất nhỏ những bệnh nhân hoàn toàn có thể có tăng nhẹ amylase và lipase. Khí tự do ( không lấy phí air ) có thể hiện hữu trên hình chụp ngực thẳng đứng hay chụp bụng nằm nghiêng về phía trái trong 70 % những trường hợp .

12. Một bệnh nhân bị nghi thủng ổ loét được xử trí như thế nào?

Các bệnh nhân với đau bụng nghiêm trọng nên được cởi quần áo, monitoring tim, và cho đặt một catheter tĩnh mạch có kích cỡ lớn để hồi sức dịch với crystalloid ( Normal saline hay dung dịch lactated Ringer ). Các bệnh nhân có rủi ro tiềm ẩn bị bệnh tim nên được cho oxy bổ trợ. Nên triển khai một thăm khám thực thể nhanh và rất đầy đủ, gồm cả thăm khám âm đạo và trực tràng. Nên rút máu để đếm máu hàng loạt, những chất điện giải, BUN, creatinine, amylase, lipase, nhóm máu. Nên làm điện tâm đồ nơi những bệnh nhân trên 40 tuổi. Nên đặt một Foley catheter và nghiên cứu và phân tích nước tiểu .

13. Điều gì phân biệt giữa xuất huyết dạ dày- ruột trên và dưới ?

Xuất huyết dạ dày-ruột trên ( upper GI hemorrhage ) là sự chảy máu ở trên dây chằng Treitz, còn xuất huyết dạ dày-ruột dưới ( lower GI bleeding ) là chảy máu dưới dây chằng này. Ở phòng cấp cứu, điều này được nhìn nhận bằng cách đặt một ống thông mũi-dạ dày ( nasogastric tube ) hay miệng-dạ dày ( orogastric tube ) và hút dịch của dạ dày và phần gần của tá tràng. Dạng vẻ vật lý của chất dịch hút ( bã cafe, dịch nhuộm đỏ, hay máu tươi ) là cách tốt nhất để xác lập sự hiện hữu của sự chảy máu quan trọng của dạ dày – ruột trên ; Việc xét nghiệm dịch dạ dày để tìm máu ẩn ( Hemoccult ) là không đáng đáng tin cậy .

14. Các nguyên nhân thông thường và không thông thường của xuất huyết dạ dày-ruột trên?

Loét dạ dày là nguyên do thường thì nhất của xuất huyết dạ dày-ruột trên ( 30 % ), theo sau là sướt dạ dày ( 27 % ), loét dạ dày ( 22 % ), viêm thực quản ( 11 % ), viêm tá tràng ( 10 % ), giãn tĩnh mạch ( 5 % ) và vết rách nát Mallory-Weiss ( 5 % ). Những nguyên do ít thường thì hơn gồm có : loét Dieulafoy, GAVE ( gastric antral vascular ectasia ), ung thư, bệnh dạ dày do tăng áp lực đè nén tĩnh mạch cửa ( portal hypertensive gastropathy ), loạn sản mạch ( angiodysplasia ), rò động mạch chủ-ruột ( aortoenteric fistula ) và xuất huyết đường mật ( hemobilia ) .

15. Một bệnh nhân với xuất huyết dạ dày-ruột liên tục, nên được xử trí như thếnào?

Bù máu ( blood replacement ) nên được khởi đầu nơi những bệnh nhân liên tục có những tín hiệu sốc hay thực trạng không ổn định tim mạch. Những bệnh nhân không cung ứng nhanh gọn ( ví dụ vẫn bị hạ huyết áp ) sau khi truyền 30 mL / kg crystalloid, nên được truyền máu O-âm tính nếu máu đặc hiệu theo nhóm ( type-specific blood ) chưa có sẵn. Máu được làm phản ứng chéo ( crossmatch ) cần khoảng chừng 45 đến 60 phút. Nếu bệnh nhân vẫn liên tục cho thấy những tín hiệu shock hay cần hơn 3 hay 4 đơn vị chức năng máu, cần thực thi nhanh gọn hội chẩn chuyên khoa ngoại và dạ dày ruột. Xuất huyết dạ dày ruột hoàn toàn có thể được làm ngừng lại nhờ nội soi, nhưng thường cần giải phẫu cấp cứu so với những bệnh nhân với xuất huyết dạ dày-ruột dai dẳng .

16. Sự đặt ống thông mũi-dạ dày hay miệng-dạ dày có bị chống chỉ định nơi những bệnh nhân giãn tĩnh mạch thực quản?

Không có bằng cớ cho rằng một ống thông mũi-dạ dày hay miệng-dạ dày được đặt đúng quy cách, đưa đến một rủi ro tiềm ẩn ngày càng tăng đáng kể làm rách nát những dan tinh mạch ( varices ) hay ngày càng tăng size vết rách nát Mallory-Weiss. Các ống mũi-dạ dày và miệng-dạ dày hoàn toàn có thể làm thủng thực quản hoặc vùng hầu sau nếu chúng được đặt một cách hung bạo. Đặt những ống mũi-dạ dày hay miệng-dạ dày để chẩn đoán là không thiết yếu nếu bệnh nhân mửa trong phòng cấp cứu những chất dịch dạ dày do tại hoàn toàn có thể nhìn những chất dịch này để tìm sự hiện hữu của máu .

17. Rửa bằng nước đá lạnh có làm giảm xuất huyết dạ dày không?

Không. Việc sử dụng dịch nước đá lạnh để rửa dạ dày nơi những bệnh nhân với xuất huyết dạ dày trên không còn được khuyến nghị nữa chính bới hoàn toàn có thể dẫn đến hạ thân nhiệt ( hypothermia ) .

18. Khi nào thì rửa dạ dày nên được sử dụng nơi những bệnh nhân với xuất huyết dạdày- ruột trên ?

Rửa dạ dày chỉ thiết yếu nơi những bệnh nhân không có dịch hút chay ra sau khi đặt ống thông dạ dày. Dịch rửa dạ dày không cần là nước muối hay vô trùng ; rước robthông thường cũng tốt. Chỉ định duy nhất cần rửa dạ dày khác nơi những bệnh nhân với xuất huyết dạ dày-ruột trên, là ngay trước khi làm nội soi để cải tổ tầm nhìn .

19. Có phải tất cả các bệnh nhân với xuất huyết dạ dày- ruột trên đều phải nội soi?

Nội soi là công cụ chẩn đoán đúng mực nhất trong sự nhìn nhận những bệnh nhân với xuất huyết dạ dày-ruột trên, được cho phép nhận diện một thương tổn nơi 78 % đến 95 % những bệnh nhân nếu được triển khai trong vòng 12 đến 24 giới sau khi xuất huyết. Sự nhận ra một cách đúng chuẩn nơi chảy máu được cho phép phân loại rủi ro tiềm ẩn để tiên liệu rủi ro tiềm ẩn tái chảy máu và tử trận. Việc phân loại rủi ro tiềm ẩn làm dễ sự quyết định hành động xử trí thích đáng .

20. Xếp loại nguy cơ các bệnh nhân xuất huyết dạ dày-ruột?

Tuổi trên 60, nhịp tim – Các tín hiệu sống sót thông thường – Thử phân tìm máu ẩn thông thường hay dương thế vết – Dịch hút dạ dày âm tính, nếu được triển khai – Hemoglobin và hematocrit thông thường hoặc gần thông thường – Vấn để tương hỗ mái ấm gia đình không có yếu tố. – Thông hiểu thích đáng những triệu chứng và dấu chứng của xuất huyết quan trọng. – Đến ngay cấp cứu nếu thiết yếu – Theo dõi trong vòng 24 giờ .
Chuyên mục: Chuyên mục : Hỏi Đáp