Vlt Là Gì ? Ý Nghĩa Của Từ Vlt

[Globalizethis]

Tác giả: Bộ Y tếChuyên ngành: Tim mạchNhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:2014Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy cập: cùng đồng

SIÊU ÂM DOPPLER TIM

ĐẠI CƯƠNG 

Siêu âm Doppler tim là một thăm dò chẩn đoán hình ảnh giúp chẩn đoán tình trạng hoạt động và hình thái của những cấu trúc tim, và chẩn đoán tình trạng huyết động, tình trạng chuyển dịch của những dòng máu trong hệ tuần hoàn. 

Siêu âm Doppler tim là một thăm dò ko chảy máu, ko gây tác hại bởi tia xạ (chỉ dưới 0.1mW/cm2 cơ thể), mang thể làm được nhiều lần trên cùng một người bệnh, cho kết quả tin cậy được nếu được thực hiện bởi người được đào tạo tốt, và tôn trọng những qui tắc của kỹ thuật.

du khách đang xem: Vlt là gì

Siêu âm Doppler tim bao gồm: siêu âm tim TM, siêu âm tim hai chiều (2D), siêu âm – Doppler xung, Doppler liên tục và Doppler màu và siêu âm Doppler mô cơ tim.

CHỈ ĐỊNH

Tất cả những trường hợp cần khảo sát hình thái và chức năng tim.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

ko mang chống chỉ định.

CHUẨN BỊ

Người thực hiện

Bác sĩ được đào tạo tốt về kỹ thuật siêu âm tim.

Kỹ thuật viên hoặc trợ lý giúp chuẩn bị và hướng dẫn người bệnh.

Phương tiện

Phòng siêu âm Doppler tim được trang bị máy điều hòa nhiệt độ, máy hút ẩm, đồng hồ đo độ ẩm và đo nhiệt độ phòng, mang bồn rửa tay, mang xà phòng, dung dịch sát khuẩn.

Máy siêu âm Doppler tim với những đầu dò siêu âm tim cho người lớn, cho trẻ em, mang điện tâm đồ liên kết với máy siêu âm, mang bộ phận lưu trữ hình ảnh trên băng video hoặc đĩa CD, hoặc đĩa quang từ, máy chụp ảnh đen trắng và/hoặc máy chụp ảnh màu liên kết với máy siêu âm, giấy in ảnh.

Máy vi tính và máy in, giấy A4 để đánh máy kết quả và in kết quả.

Giường khám bệnh với tấm trải giường sạch.

Gel để làm siêu âm.

Găng tay, khẩu trang, mũ.

Khăn lau

những BƯỚC TIẾN HÀNH

Kiểm tra hồ sơ bệnh án.

Kiểm tra người bệnh.

Tư thế người được làm siêu âm: tọa lạc ngửa khá nghiêng về bên trái trong trạng thái nghỉ ngơi.

Người thăm dò siêu âm: Ngồi ở phía bên phải của người được làm siêu âm, tay phải đứng đầu dò, tay trái điều chỉnh những nút của máy siêu âm.

Mắc điện tâm đồ cho người bệnh.

những kỹ thuật siêu âm cần thực hiện: Siêu âm TM, 2D, Doppler và Doppler màu và Doppler mô cơ tim.

Siêu âm tim TM

Đầu dò đặt ở bờ trái xương ức, khoang liên sườn III hoặc IV.

Đầu dò tạo với mặt phẳng lồng ngực một góc từ 80 độ tới 90 độ.

Sóng siêu âm thẳng góc cấu trúc tim, giúp đo được bề dày, bề rộng những cấu trúc này.

Cắt ngang thất

Thiết đồ cạnh ức trái (trục dài và ngắn) là vị trí chuẩn nhất để đo đạc những kích thước của TT trên siêu âm TM (theo phương pháp của Hội siêu âm Tim mạch Hoa kỳ)

Cắt ngang thất trái ngay sát bờ tự do của van hai lá, từ trước ra sau để thấy những cấu trúc: Thành ngực phía trước, thành trước của thất phải, buồng thất phải, vách liên thất, buồng thất trái, thành sau thất trái, thượng tâm mạc dính vào ngoại tâm mạc cho hình ảnh siêu âm đậm.

*

Hình một: Hình ảnh siêu âm TM cắt ngang thất trái

những thông số cần đo trên mặt cắt này:

Vào cuối thời kỳ tâm trương (khởi đầu sóng Q của phức bộ QRS trên ĐTĐ)

Đường kính thất phải.

Bề dày VLT.

Đường kính thất trái.

Bề dày TSTT.

Vào cuối thời kỳ tâm thu (đo ở vị trí VLT đạt được độ dày tối đa) – Đường kính thất trái.

Bề dày VLT và TSTT.

Cắt ngang van ĐMC và nhĩ trái

Từ trước ra sau, thấy những cấu trúc: Thành trước lồng ngực, thành trước thất phải, buồng tống máu thất phải, thành trước ĐMC nối ngay lập tức bằng VLT (sự liên tục van hai lá – ĐMC), buồng NT, thành sau NT.

Quan sát được 2 trong 3 lá van sigma của ĐMC: Lá vành phải và lá ko vành. Vận động những van sigma động mạch chủ lúc mở tạo thành „„hình hộp”.

những thông số cần đo trên mặt cắt này:

Đường kính cuối tâm trương ĐMC.

 Biên độ mở van ĐMC.

Đường kính cưới tâm thu của thất trái

*

Hình 2. Hình ảnh siêu âm tim TM: cắt ngang ĐMC và NT

Siêu âm tim 2D

Khảo sát cấu trúc quả tim đang hoạt động.

Thực hiện cắt những mặt cắt cơ bản của siêu âm 2D: Mặt cắt cạnh xương ức phía bên trái, mặt cắt từ mỏm tim, mặt cắt dưới bờ sườn hay dưới mũi ức, mặt cắt trên hõm ức.

những mặt cắt cạnh ức trái

Đầu dò đặt ở bờ trái xương ức, khoang liên sườn 3,4,5.

Người bệnh tọa lạc ngửa hay nghiêng trái. Bao gồm: mặt cắt theo trục dọc và mặt cắt theo trục ngang.

Mặt cắt theo trục dọc

Khảo sát buồng tống máu thất phải, van ĐMC và ĐMC lên, vách liên thất, thất trái, van hai lá, vòng van hai lá, những dây chằng van hai lá, nhĩ trái, thành sau thất trái, động mạch chủ ngực ở hình ảnh cắt ngang.

*

Hình 3. Mặt cắt cạnh ức trái trên siêu âm tim 2D

Mặt cắt theo trục ngang

Thẳng góc với trục dọc của tim (xoay đầu dò 90 độ).

mang 3 mặt cắt từ trên xuống dưới: Mặt cắt qua gốc những mạch máu lớn, mặt cắt ngang qua van hai lá, mặt cắt ngang cột cơ.

Mặt cắt ngang qua gốc những mạch máu lớn

Quan sát ĐMC, van ĐMC hình chữ Y, nhĩ trái, nhĩ phải, vách liên nhĩ, van ba lá, buồng tống máu thất phải, van ĐMP, thân ĐMP, hai nhánh ĐMP phải và ĐMP trái, động mạch vành trái.

*

Hình 4: Hình ảnh siêu âm mặt cắt ngang qua gốc những mạch máu lớn

Mặt cắt ngang van hai lá: Quan sát van hai lá tọa lạc ở giữa thất trái

*

Hình 5. Hình ảnh siêu âm mặt cắt ngang van hai lá

Mặt cắt ngang cột cơ: Quan sát hai cột cơ: Cột cơ trước bên và cột cơ sau giữa, thất phải nhỏ hơn thất trái và tọa lạc trước thất trái, mang thể thấy ĐMC xuống (cắt ngang) tọa lạc sau thất trái.

*

Hình 6: Hình ảnh siêu âm mặt cắt ngang cột cơ.

những mặt cắt từ mỏm tim

Người bệnh tọa lạc ngửa hoặc nghiêng trái. Đầu dò đặt ở mỏm tim, hướng từ mỏm tới đáy tim.

Mặt cắt 4 buồng:

Khảo sát được cấu trúc tim theo chiều dọc: Hai buồng thất, vách liên thất, hai buồng nhĩ, vách liên nhĩ, van hai lá, van ba lá, những tĩnh mạch phổi đổ về nhĩ trái.

*

Hình 7 : Hình ảnh siêu âm những mặt cắt từ mỏm tim

Mặt cắt hai buồng:

Từ mặt cắt 4 buồng, xoay đầu dò 90 độ sẽ được mặt cắt hai buồng, khảo sát thất trái, nhĩ trái, thành trước thất trái, thành dưới thất trái.

*

Hình 8: Hình ảnh siêu âm mặt cắt hai buồng

những mặt cắt dưới bờ sườn

Người bệnh tọa lạc ngửa, đầu gối khá gập. Đầu dò đặt ở thượng vị dưới mũi ức.

Mặt cắt 4 buồng: Quan sát những cấu trúc tim tương tự như mặt cắt 4 buồng từ mỏm.

Mặt cắt trục ngang: mang thể cắt theo đáy tim: thấy ĐMC và thân ĐMP, cắt ngang van hai lá, ngang cột cơ, ngang TMC dưới và nhĩ phải.

những mặt cắt trên hõm ức

Mặt cắt cơ bản theo trục dọc, quan sát: Cung ĐMC và những nhánh thân cánh tay đầu, ĐM cảnh gốc trái, ĐM dưới đòn trái, thấy được ĐMC lên, ĐMC xuống, eo ĐMC, ĐMP phải (cắt ngang).

Từ mặt cắt cơ bản này, xoay đầu dò 90 độ ngược chiều kim đồng hồ để được mặt cắt trục ngang: Quan sát cung ĐMC cắt ngang, ĐMP phải theo chiều dọc, TMC trên và TM vô danh, nhĩ trái và những TM phổi.

giới thiệu thông tin chức năng thất trái trên siêu âm 2D

giới thiệu thông tin vận động vùng thành tim: Thực hiện trên 4 mặt cắt: trục dọc cạnh ức trái, trục ngắn cạnh ức trái, bốn buồng tim từ mỏm, hai buồng tim từ mỏm. Áp dụng cách tính điểm vận động vùng thành tim theo Hội Siêu âm tim Hoa Kỳ.

Đo phân số tống máu thất trái bằng phương pháp Simpson

*

Hình 9. Đo phân số tống máu thất trái bằng phương pháp Simpson.

Siêu âm Doppler

Quan sát điện tâm đồ đồng thời với hình ảnh siêu âm Doppler để nhận biết được dòng máu ở thì tâm thu hay tâm trương, hay cả hai thì.

những dạng của siêu âm Doppler: Doppler xung, Doppler liên tục, Doppler màu (một dạng nổi bật của Doppler xung), siêu âm Doppler mô cơ tim.

Khảo sát những dòng chảyDòng van hai lá

Ghi tốt nhất ở mặt cắt 4 buồng từ mỏm tim.

Thời kỳ tâm trương: Hai sóng dương, bao gồm sóng E (sóng đổ đầy đầu tâm trương của thất trái) và sóng A (sóng đổ đầy lúc nhĩ trái co bóp).

*

Hình 10. Hình ảnh siêu âm Doppler xung dòng chảy van hai lá 

Dòng tĩnh mạch phổi:

Thường được ghi ở mặt cắt 4 buồng tim từ mỏm.

*

Hình 11. Hình ảnh siêu âm Doppler xung dòng chảy tĩnh mạch phổi.

Dòng ĐMC

Thường ghi được ở mặt cắt 5 buồng tim từ mỏm, hoặc mặt cắt cạnh ức phải, hoặc mặt cắt trên hõm ức, là sóng tâm thu, lên nhanh, xuống nhanh. Phổ dương hay âm tuỳ vị trí mặt cắt.

Dòng van ba lá

Thường ghi được ở mặt cắt 4 buồng từ mỏm, mặt cắt cạnh ức trái, mặt cắt 4 buồng dưới bờ sườn. Phổ của dòng van ba lá cùng dạng với phổ của dòng van hai lá.

Dòng ĐMP

Thường ghi được ở mặt cắt cạnh ức trái. Thời kỳ tâm thu, phổ mang dòng âm. Thời kỳ tâm trương, mang thể mang phổ hở van ĐMP.

Siêu âm Doppler mô cơ tim

Kiểm tra chế độ TDI của máy.

Thực hiện trên mặt cắt 4 buồng tim từ mỏm.

Xem thêm: Tìm hiểu biết Về Diac Là Gì ? Công Dụng Của Diac Trong Mạch Điện Điện Tử Cơ Bản #52 Diac Là Gì

Điều chỉnh cursor sao cho chùm tia trùng với thành tim ( Người thực hiện

Bác sĩ được đào tạo tốt về kỹ thuật siêu âm tim.

Kỹ thuật viên hoặc trợ lý giúp chuẩn bị và hướng dẫn người bệnh.

Phương tiện

Phòng siêu âm Doppler tim được trang bị máy điều hòa nhiệt độ, máy hút ẩm, đồng hồ đo độ ẩm và đo nhiệt độ phòng, mang bồn rửa tay, mang xà phòng, dung dịch sát khuẩn.

Máy siêu âm Doppler tim với những đầu dò siêu âm tim cho người lớn, cho trẻ em, mang điện tâm đồ liên kết với máy siêu âm, mang bộ phận lưu trữ hình ảnh trên băng video hoặc đĩa CD, hoặc đĩa quang từ, máy chụp ảnh đen trắng và/hoặc máy chụp ảnh màu liên kết với máy siêu âm, giấy in ảnh.

Máy vi tính và máy in, giấy A4 để đánh máy kết quả và in kết quả.

Giường khám bệnh với tấm trải giường sạch.

Gel để làm siêu âm.

Găng tay, khẩu trang, mũ.

Khăn lau

những BƯỚC TIẾN HÀNH

Kiểm tra hồ sơ bệnh án.

Kiểm tra người bệnh.

Tư thế người được làm siêu âm: tọa lạc ngửa khá nghiêng về bên trái trong trạng thái nghỉ ngơi.

Người thăm dò siêu âm: Ngồi ở phía bên phải của người được làm siêu âm, tay phải đứng đầu dò, tay trái điều chỉnh những nút của máy siêu âm.

Mắc điện tâm đồ cho người bệnh.

những kỹ thuật siêu âm cần thực hiện: Siêu âm TM, 2D, Doppler và Doppler màu và Doppler mô cơ tim.

Siêu âm tim TM

Đầu dò đặt ở bờ trái xương ức, khoang liên sườn III hoặc IV.

Đầu dò tạo với mặt phẳng lồng ngực một góc từ 80 độ tới 90 độ.

Sóng siêu âm thẳng góc cấu trúc tim, giúp đo được bề dày, bề rộng những cấu trúc này.

Cắt ngang thất

Thiết đồ cạnh ức trái (trục dài và ngắn) là vị trí chuẩn nhất để đo đạc những kích thước của TT trên siêu âm TM (theo phương pháp của Hội siêu âm Tim mạch Hoa kỳ)

Cắt ngang thất trái ngay sát bờ tự do của van hai lá, từ trước ra sau để thấy những cấu trúc: Thành ngực phía trước, thành trước của thất phải, buồng thất phải, vách liên thất, buồng thất trái, thành sau thất trái, thượng tâm mạc dính vào ngoại tâm mạc cho hình ảnh siêu âm đậm.

Hình một: Hình ảnh siêu âm TM cắt ngang thất trái

những thông số cần đo trên mặt cắt này:

Vào cuối thời kỳ tâm trương (khởi đầu sóng Q của phức bộ QRS trên ĐTĐ)

Đường kính thất phải.

Bề dày VLT.

Đường kính thất trái.

Bề dày TSTT.

Vào cuối thời kỳ tâm thu (đo ở vị trí VLT đạt được độ dày tối đa) – Đường kính thất trái.

Bề dày VLT và TSTT.

Cắt ngang van ĐMC và nhĩ trái

Từ trước ra sau, thấy những cấu trúc: Thành trước lồng ngực, thành trước thất phải, buồng tống máu thất phải, thành trước ĐMC nối ngay lập tức bằng VLT (sự liên tục van hai lá – ĐMC), buồng NT, thành sau NT.

Quan sát được 2 trong 3 lá van sigma của ĐMC: Lá vành phải và lá ko vành. Vận động những van sigma động mạch chủ lúc mở tạo thành „„hình hộp”.

những thông số cần đo trên mặt cắt này:

Đường kính cuối tâm trương ĐMC.

 Biên độ mở van ĐMC.

Đường kính cưới tâm thu của thất trái

Hình 2. Hình ảnh siêu âm tim TM: cắt ngang ĐMC và NT

Siêu âm tim 2D

Khảo sát cấu trúc quả tim đang hoạt động.

Thực hiện cắt những mặt cắt cơ bản của siêu âm 2D: Mặt cắt cạnh xương ức phía bên trái, mặt cắt từ mỏm tim, mặt cắt dưới bờ sườn hay dưới mũi ức, mặt cắt trên hõm ức.

những mặt cắt cạnh ức trái

Đầu dò đặt ở bờ trái xương ức, khoang liên sườn 3,4,5.

Người bệnh tọa lạc ngửa hay nghiêng trái. Bao gồm: mặt cắt theo trục dọc và mặt cắt theo trục ngang.

Mặt cắt theo trục dọc

Khảo sát buồng tống máu thất phải, van ĐMC và ĐMC lên, vách liên thất, thất trái, van hai lá, vòng van hai lá, những dây chằng van hai lá, nhĩ trái, thành sau thất trái, động mạch chủ ngực ở hình ảnh cắt ngang.

Hình 3. Mặt cắt cạnh ức trái trên siêu âm tim 2D

Mặt cắt theo trục ngang

Thẳng góc với trục dọc của tim (xoay đầu dò 90 độ).

mang 3 mặt cắt từ trên xuống dưới: Mặt cắt qua gốc những mạch máu lớn, mặt cắt ngang qua van hai lá, mặt cắt ngang cột cơ.

Mặt cắt ngang qua gốc những mạch máu lớn

Quan sát ĐMC, van ĐMC hình chữ Y, nhĩ trái, nhĩ phải, vách liên nhĩ, van ba lá, buồng tống máu thất phải, van ĐMP, thân ĐMP, hai nhánh ĐMP phải và ĐMP trái, động mạch vành trái.

 

Hình 4: Hình ảnh siêu âm mặt cắt ngang qua gốc những mạch máu lớn

Mặt cắt ngang van hai lá: Quan sát van hai lá tọa lạc ở giữa thất trái

Hình 5. Hình ảnh siêu âm mặt cắt ngang van hai lá

Mặt cắt ngang cột cơ: Quan sát hai cột cơ: Cột cơ trước bên và cột cơ sau giữa, thất phải nhỏ hơn thất trái và tọa lạc trước thất trái, mang thể thấy ĐMC xuống (cắt ngang) tọa lạc sau thất trái.

Hình 6: Hình ảnh siêu âm mặt cắt ngang cột cơ.

những mặt cắt từ mỏm tim

Người bệnh tọa lạc ngửa hoặc nghiêng trái. Đầu dò đặt ở mỏm tim, hướng từ mỏm tới đáy tim.

Mặt cắt 4 buồng:

Khảo sát được cấu trúc tim theo chiều dọc: Hai buồng thất, vách liên thất, hai buồng nhĩ, vách liên nhĩ, van hai lá, van ba lá, những tĩnh mạch phổi đổ về nhĩ trái.

Hình 7 : Hình ảnh siêu âm những mặt cắt từ mỏm tim

Mặt cắt hai buồng:

Từ mặt cắt 4 buồng, xoay đầu dò 90 độ sẽ được mặt cắt hai buồng, khảo sát thất trái, nhĩ trái, thành trước thất trái, thành dưới thất trái.

 

 

 

 

Hình 8: Hình ảnh siêu âm mặt cắt hai buồng

những mặt cắt dưới bờ sườn

Người bệnh tọa lạc ngửa, đầu gối khá gập. Đầu dò đặt ở thượng vị dưới mũi ức.

Mặt cắt 4 buồng: Quan sát những cấu trúc tim tương tự như mặt cắt 4 buồng từ mỏm.

Mặt cắt trục ngang: mang thể cắt theo đáy tim: thấy ĐMC và thân ĐMP, cắt ngang van hai lá, ngang cột cơ, ngang TMC dưới và nhĩ phải.

những mặt cắt trên hõm ức

Mặt cắt cơ bản theo trục dọc, quan sát: Cung ĐMC và những nhánh thân cánh tay đầu, ĐM cảnh gốc trái, ĐM dưới đòn trái, thấy được ĐMC lên, ĐMC xuống, eo ĐMC, ĐMP phải (cắt ngang).

Từ mặt cắt cơ bản này, xoay đầu dò 90 độ ngược chiều kim đồng hồ để được mặt cắt trục ngang: Quan sát cung ĐMC cắt ngang, ĐMP phải theo chiều dọc, TMC trên và TM vô danh, nhĩ trái và những TM phổi.

giới thiệu thông tin chức năng thất trái trên siêu âm 2D

giới thiệu thông tin vận động vùng thành tim: Thực hiện trên 4 mặt cắt: trục dọc cạnh ức trái, trục ngắn cạnh ức trái, bốn buồng tim từ mỏm, hai buồng tim từ mỏm. Áp dụng cách tính điểm vận động vùng thành tim theo Hội Siêu âm tim Hoa Kỳ.

Đo phân số tống máu thất trái bằng phương pháp Simpson

Hình 9. Đo phân số tống máu thất trái bằng phương pháp Simpson.

Siêu âm Doppler

Quan sát điện tâm đồ đồng thời với hình ảnh siêu âm Doppler để nhận biết được dòng máu ở thì tâm thu hay tâm trương, hay cả hai thì.

những dạng của siêu âm Doppler: Doppler xung, Doppler liên tục, Doppler màu (một dạng nổi bật của Doppler xung), siêu âm Doppler mô cơ tim.

Khảo sát những dòng chảyDòng van hai lá

Ghi tốt nhất ở mặt cắt 4 buồng từ mỏm tim.

Thời kỳ tâm trương: Hai sóng dương, bao gồm sóng E (sóng đổ đầy đầu tâm trương của thất trái) và sóng A (sóng đổ đầy lúc nhĩ trái co bóp).

Hình 10. Hình ảnh siêu âm Doppler xung dòng chảy van hai lá –

Dòng tĩnh mạch phổi:

Thường được ghi ở mặt cắt 4 buồng tim từ mỏm.

 

Hình 11. Hình ảnh siêu âm Doppler xung dòng chảy tĩnh mạch phổi.

Dòng ĐMC

Thường ghi được ở mặt cắt 5 buồng tim từ mỏm, hoặc mặt cắt cạnh ức phải, hoặc mặt cắt trên hõm ức, là sóng tâm thu, lên nhanh, xuống nhanh. Phổ dương hay âm tuỳ vị trí mặt cắt.

Dòng van ba lá

Thường ghi được ở mặt cắt 4 buồng từ mỏm, mặt cắt cạnh ức trái, mặt cắt 4 buồng dưới bờ sườn. Phổ của dòng van ba lá cùng dạng với phổ của dòng van hai lá.

Dòng ĐMP

Thường ghi được ở mặt cắt cạnh ức trái. Thời kỳ tâm thu, phổ mang dòng âm. Thời kỳ tâm trương, mang thể mang phổ hở van ĐMP.

Siêu âm Doppler mô cơ tim

Kiểm tra chế độ TDI của máy.

Thực hiện trên mặt cắt 4 buồng tim từ mỏm.

Điều chỉnh cursor sao cho chùm tia trùng với thành tim (

 

Hình 12. Hình ảnh siêu âm Doppler mô cơ tim tại vòng van hai lá.

THEO DÕI, TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

ko mang tai biến

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Đỗ Doãn Lợi, Nguyễn Lân Việt (Bệnh Viện Bạch mai, Bộ Y Tế) (2012).

Siêu âm Doppler tim (Sách phục vụ đào tạo liên tục). Nhà xuất bản Y học.

Sherif F. Nagueh, Christopher P. Appleton, Thierry C. Gillebert, et al

(2009). GUIDELINES AND STANDARDS. Recommendations for the

Evaluation of Left

Ventricular Diastolic Function by EchocardiographyRDS. Journal of the American Society of Echocardiography; 22 (2): 107 -132.

Writing Committee: John S. Gottdiener, James Bednarz, Richard

Devereux (2004). AMERICANSOCIETY OF ECHOCARDIOGRAPHY

REPORT.American Society of Echocardiography Recommendations for Use of Echocardiography in Clinical Trials A Report from the American Society of Echocardiography‟s Guidelines and Standards Committee and The Task

Nguồn : Sưu tầm

Danh mục:
Nguồn: https://globalizethis.org
This entry was posted in Chưa phân loại. Bookmark the permalink.

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *